SESION 12 - 13 ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO_repaired

[Audio] Dr. Elar Valdivieso C. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] CURSO: ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO I CICLO 2025 I M.C. ELARD ROGER VALDIVIESO CRISTOBAL Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] Estructuras anatómicas que conforman el aparato digestivo (boca, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso, recto y ano), irrigación e inervación. Dr. Elar Valdivieso C.

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INTESTINO GRUESO ESÖFAGO ESTOMAGO DELGADO NÖdulo linfätico ESOFAGO Higado G'åndulas Påncreas extramurales ESTÖMAGO Submucosa Epitelio Lamina propia Muscular de La Submucosa Muscular externa Serosa Vellosidades Tenia del colon.

[Audio] ESÓFAGOTubomuscular,de25cmdelargoy2cmdediámetroenpromedio,transportaalimentosdelafaringealestómago.Mediantefluoroscopiaoradioscopia,trasingestadebariopuedeverseelesófagopresentanormalmentetresestrechamientos,provocadosporlapresiónejercidaporestructurasadyacentes:  Elestrechamientocervical(esfínteresofágicosuperior)ensuinicioenlauniónfaringoesofágica,aproximadamentea15cmdelosincisivos;provocadaporelmúsculocricofaríngeo.  Elestrechamientotorácico(broncoaórtico),estrechamientocompuesto,provocadoporelcrucedelarcodelaaorta,a22,5cmdelosincisivos,yelcrucedelbronquioprincipalizquierdo,a27,5cmdelosincisivos.Elprimeroseapreciaenproyeccionesanteroposterioresyelsegundoenlaslaterales.  Elestrechamientofrénico(diafragmático),dondepasaatravésdelhiatoesofágicodeldiafragma,aproximadamentea40cmdelosincisivos.  Importantetenerpresenteestosestrechamientosenprocedimientosesófagogástricosyalvalorarimágenesdepacientescondisfagia(dificultadparatragar) Dr.ElarValdiviesoC.

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[Audio]  Representación del esófago humano; Inicia en orofaringe, detrás de la cavidad bucal, a la altura de los dientes incisivos, continúa con la epiglotis y el receso piriforme, situándose detrás de los cartílagos tiroideo y cricoides. Se observa el primer estrechamiento esofágico, faringoesofágico o cervical, por el músculo cricofaríngeo, parte del EES.  Desciende por el cuello, ingresa al tórax, se ubica detrás de la tráquea, cruza detrás del arco aortico y del bronquio principal izquierdo. Se identifica el segundo estrechamiento torácico o broncoaórtico.  Sigue trayecto torácico medio del mediastino post. atraviesa el diafragma por hiato esofágico, Es el 3er estrechamiento "frénico (diafragmático)", después del paso por el diafragma, ingresa a la cavidad abdominal formando la porción abdominal del esófago, se une al estómago en el fundus gástrico, a través del cardias. Dr. Elar Valdivieso C  Se observa la disposición anatómica del esófago respecto a la columna vertebral torácica, el corazón con su saco pericárdico, el esternón, y el diafragma, mostrando las estructuras vasculares (aorta) y respiratorias (tráquea y el bronquio) generan impresiones y estrechamientos en el trayecto esofágico. Esta disposición tiene importancia clínica y radiológica: los estrechamientos son sitios frecuentes de obstrucción o dificultad al tragar (disfagia), y son referencias anatómicas durante procedimientos endoscópicos..

[Audio] E L E S Ó F A G O Y S U S R ELA C ION ES; M u e s t r a e l esófago en toda su longitud y estructuras relacionadas con él. El esófago empieza a nivel del cartílago cricoides y desciende por detrás de la tráquea. Abandona el tórax a través del hiato esofágico del diafragma.. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] B)Corte transversal del esófago muestra la pared con la doble capa muscular y la capa mucosa acanalada. C)Corte coronal del esófago inferior, el diafragma y el e s t ó m a g o s u p e r i o r. E l l i g a m e n t o frenoesofágico conecta de forma flexible el esófago al diafragma; limita el movimiento hacia arriba del esófago, aunque le permite una cierta movilidad durante la deglución y la respiración Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] Ra d iog ra f ía d e l e s óf a g o t r a s l a ingestión de bario. Esta proyección oblicua posterior izquierda muestra dos de los tres «estrechamientos» normales (impresiones), producidos por el arco de la aorta y el bronquio principal izquierdo. La ampolla frénica, que únicamente se aprecia en las radiografías, es la parte distensible del esófago por encima del diafragma. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] . El Esófago  Sigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a través del cuello y el mediastino , la porción media de la cavidad torácica.  Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa. En su tercio superior, la capa externa formada por músculo estriado voluntario; el tercio inferior está compuesto por músculo liso y el tercio medio por ambos tipos de músculo.  Pasa a través del hiato esofágico, elíptico, en el pilar derecho del diafragma, justo a la izquierda del plano medio, a la altura de la vértebra T10.  Termina entrando en el estómago por el orificio del cardias gástrico , localizado a la izquierda de la línea media, a nivel del 7.º cartílago costal izquierdo y de la vértebra T11. Dr. Elar Valdivieso C  Está rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofágico. El alimento pasa el esófago por el peristáltismo muscular, con ayuda de la gravedad, sin depender de ella (es posible deglutir cabeza abajo). está fijado a los bordes del hiato esofágico del diafragma por el ligamento frenoesofágico , una prolongación de la fascia diafragmática inferior. Este ligamento permite el movimiento independiente del diafragma y del esófago durante la respiración y la d l ó.

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[Audio]  El trayecto abdominal del esófago, con forma de trompeta y de sólo 1,25 cm desde el hiato esofágico hacia el cardias del estómago. Se une al diafragma al orificio del cardias gástrico, ensanchándose al avanzar, y se sitúa por la cara anterior del cuerpo del estómago superior.  Cubierto rostralmente por peritoneo del saco mayor, continuo con el que recubre la cara anterior del estómago, y con la cara posterior (visceral) del hígado.  La cara posterior del trayecto abdominal del esófago cubierta por peritoneo de la bolsa omental, continuo con el que recubre la cara posterior del diafragma, del fundus gástrico, del bazo y la curvatura mayor del estómago; su borde izquierdo separado del fundus gástrico por la incisura del cardias entre el esófago y el fundus.  La unión esofagogástrica a la izq. de T11, en el plano horizontal que pasa a través de esta vértebra en decúbito ventral. Los cirujanos y endoscopistas denominan línea Z a esta unión: "Línea dentada ondulada que indica el cambio abrupto de la mucosa esofágica a la gástrica". superior a esta unión, la musculatura del pilar derecho del diafragma (que forma el hiato esofágico) forma el EEI fisiológico, zona de presión elevada, circular y cinética, grosor variable cercano del esófago abdominal. Dr. Elar Valdivieso C.

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[Audio] Estudios radiológicos muestran que el EEI impide el reflujo de gástrico al esófago, suele mantenerse cerrado. Cuando no se está comiendo, la luz del esófago suele estar colapsada con este anillo a ese nivel, para impedir que el alimento o los jugos gástricos se regurgiten hacia el esófago. La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la arteria gástrica izquierda, rama del tronco celíaco, y de la arteria frénica inferior izquierda. El drenaje venoso de las venas submucosas de esta porción del esófago se dirige al sistema de la vena porta a través de la vena gástrica izquierda , y al sistema venoso sistémico a través de las venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos. El drenaje linfático de la porción abdominal del esófago es hacia los nódulos linfáticos gástricos izquierdos; los vasos linfáticos aferentes de dichos nódulos drenan principalmente en los nódulos linfáticos celíacos. El esófago inervado por el plexo esofágico, formado por troncos vagales (que se convierten en ramos gástricos anteriores y posteriores) y troncos simpáticos torácicos, a través de nervios esplácnicos mayores (abdominopélvicos) y los plexos periarteriales que rodean la arteria gástrica izquierda y la arteria frénica inferior izquierda Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] IRRIGACIÓN ARTERIAL Cervical: Arteria tiroidea inferior (rama de la subclavia). Torácica: Ramas esofágicas directas de la aorta torácica. Abdominal: Arteria gástrica izquierda (rama del tronco celíaco) y arteria frénica inferior izquierda. DRENAJE VENOSO Cervical: Venas tiroideas inferiores → vena braquiocefálica. Torácico: Venas esofágicas → ácigos y hemiácigos. Abdominal: Vena gástrica izquierda → vena porta. El drenaje venoso es un sitio clásico de anastomosis portocava, relevante en la hipertensión portal (várices esofágicas). Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] INERVACIÓN Parasimpática:Nervios vagos (plexo esofágico: ramos anteriores y posteriores). Simpática:Troncos simpáticos torácicos → nervios esplácnicos mayores. Motilidad: Coordinada por el plexo mientérico (Auerbach). DRENAJE LINFÁTICO Cervical: Ganglios cervicales profundos. Torácico: Ganglios traqueobronquiales, paratraqueales y mediastínicos posteriores. Abdominal: Ganglios gástricos izquierdos y celíacos. Dr. Elar Valdivieso C.

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Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] SEGMENTOS ANATÓMICOS Cervical: Desde C6 a T1. Posterior a la tráquea. Lateral a los lóbulos tiroideos, nervios laríngeos recurrentes y arterias tiroideas inferiores. Torácica: Desde T1 hasta T10. Cruza detrás del arco aórtico, se sitúa posterior a la tráquea y anterior a la columna vertebral. Relación con el bronquio principal izquierdo, la aorta descendente y el pericardio posterior. Abdominal: Desde el hiato esofágico del diafragma hasta el cardias gástrico. Revestido por peritoneo anterior y lateral. Relación directa con el lóbulo izquierdo del hígado. Dr. Elar Valdivieso C.

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[Audio] CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS DEL ESOFAGO  El epitelio del esófago es plano estratificado no queratinizado, adecuado para resistir el paso de alimentos sin digerir (Mucosa)  La lámina propia contiene tejido linfático y está reforzada por una muscular de la mucosa gruesa en la región superior, que contribuye a la deglución.  La submucosa es rica en vasos, linfáticos, nervios y células ganglionares; contiene el plexo submucoso (de Meissner) y glándulas que secretan moco.  La muscular externa está formada por músculo estriado en el tercio superior, mixto en el medio y liso en el inferior; entre sus capas se encuentra el plexo mientérico (de Auerbach), responsable de la peristalsis.  En el tórax, la capa externa es adventicia y permite su fijación; en la porción abdominal está cubierta por peritoneo (serosa).  Las glándulas esofágicas distribuidas en la submucosa secretan moco para lubricar y proteger la mucosa.  Las glándulas cardiales se ubican en la mucosa del extremo inferior y refuerzan la defensa frente al contenido gástrico. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] Dr. Elar Valdivieso C Microfotografía del esófago: En esta microfotografía se muestra, con poco aumento, un corte del esófago teñido con hematoxilina-eosina (H&E). Se observa el plegamiento de su pared, que da un aspecto irregular a la luz. La mucosa está compuesta por un epitelio plano estratificado, relativamente grueso, una capa delgada de lámina propia que contiene algunos nódulos linfáticos y una muscular de la mucosa. En la submucosa hay glándulas mucosas; sus conductos excretores. Por fuera de la submucosa en esta parte del esófago se encuentra una muscular externa gruesa compuesta por una capa interna de músculo liso de disposición circular y una capa externa de músculos lisos organizados en sentido longitudinal. La adventicia se observa justo por fuera de la muscular externa. 8×..

[Audio] Microfotografía de una glándula esofágica submucosa. En esta microfotografía se muestra un corte del esófago teñido con mucicarmin. En la submucosa se observan una glándula esofágica, teñida de rojo intenso por el carmín, y un conducto excretor contiguo. Estas pequeñas glándulas tuboacinares compuestas producen moco que lubrica la superficie epitelial del esófago. Nótese el moco teñido dentro del conducto excretor. La submucosa restante está compuesta por tejido conjuntivo denso e irregular. La capa interna de la muscular externa (abajo) está conformada por músculo liso de disposición circular. 110×. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] EL ESTÓMAGO El estómago es la porción expandida del tubo digestivo. Se encuentra entre el esófago y el intestino delgado. Está especializado en la acumulación de los alimentos ingeridos y prepararlos química y mecánicamente para su digestión y posterior paso al duodeno. Mezcla los alimentos , sirve de depósito; Función principal es la digestión enzimática. El jugo gástrico convierte los alimentos en una mezcla semilíquida, el quimo (del griego, jugo), que pasa hacia el duodeno. Su diámetro vacío es sólo algo mayor que el intestino grueso, es capaz de una expansión considerable, pudiendo alojar entre 2 a 3 litros de comida. Ubicación anatómica El tamaño, forma y posición pueden variar entre personas con distintos biotipos (hábitos corporales), cambian incluso en un mismo individuo por los movimientos del diafragma durante la respiración, el contenido del estómago (vacío posterior a una comida copiosa) y la posición que adopte la persona. En posición supina, se ubica en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o en las regiones epigástrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdos. En posición erecta se mueve hacia abajo. En los individuos asténicos (delgados y poco musculosos), el cuerpo del estómago puede extenderse hasta la pelvis. Dr. Elar Valdivieso C.

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[Audio] Anatomía de superficie y efecto del biotipo (hábito) sobre la forma y la posición del estómago (E). A) Posición más habitual del estómago en una persona de complexión media en decúbito supino o prono. B) Los individuos hiperasténicos de complexión fuerte y con un tórax corto probablemente tengan el estómago en una posición alta y más transversal. En las personas con un físico asténico, estilizado, el estómago suele ser bajo y vertical (estómago hipotónico).

[Audio] EL ESTÓMAGO TIENE CUATRO SEGMENTOS:  El cardias: segmento que rodea el orificio del cardias, la abertura superior o entrada del estómago. En posición supina, el orificio del cardias suele encontrarse posterior al 6.º cartílago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de la vértebra T11.  El fundus gástrico es la porción superior dilatada del estómago, se relaciona con la cúpula izquierda del diafragma y limitada inferiormente por el plano horizontal del orificio del cardias. La incisura del cardias esta entre el esófago y el fundus.  El fundus se dilata por presencia de gas, líquido, alimentos o cualquier combinación de ellos. En posición supina, el fundus se situa posterior a la 6.ª costilla izquierda, en el plano de la LMC.  El cuerpo, segmento principal del estómago, esta entre el fundus y el antro pilórico.  La porción pilórica del estómago; región de salida del estómago, en forma de embudo; su parte ancha, el antro pilórico, termina en el canal (conducto) pilórico, su parte más estrecha. Dr. Elar Valdivieso C  El píloro (del griego, guardián de la puerta) es la región esfinteriana, distal, de la ió iló i E i d l i l d ú l li.

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[Audio]  Cuando la presión intragástrica supera la resistencia del píloro. Se produce el vaceamiento gástrico  En condiciones normales, el píloro presenta una contracción tónica, excepto cuando expulsa el quimo.  El peristaltismo gástrico empuja el quimo por el conducto y el orificio pilóricos hacia el intestino delgado, donde continua su mezclado, digestión y absorción.  En posición supina, la porción pilórica del estómago se encuentra a nivel del plano transpilórico, a la mitad de la distancia entre la incisura yugular superiormente y la cresta del pubis inferiormente. El plano cruza los 8. vos cartílagos costales y la vértebra L1. En posición erecta, su situación oscila entre las vértebras L2 y L4. El orificio pilórico se encuentra aproximadamente 1,25 cm a la derecha de la línea media. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] EL ESTÓMAGO PRESENTA DOS CURVATURAS:  La curvatura menor forma el borde cóncavo, más corto, del estómago; la incisura angular es la parte inferior de la curvatura y señala la unión del cuerpo y la porción pilórica del estómago. La incisura angular se encuentra justo a la izquierda de la línea media.  La curvatura mayor forma el borde convexo, más largo, del estómago. Pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5.º EICC y la LMC, luego se curva hacia la derecha, pasando profunda al cartílago izquierdo 9.º o 10.º, prosigue medialmente hasta el antro pilórico. Debido a la desigual longitud de la curvatura menor a la derecha y la curvatura mayor a la izquierda la forma del estómago recuerda a la letra J. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] INTERIOR DEL ESTÓMAGO La superficie de la mucosa gástrica de color marrón rojizo en vida, excepto en la región pilórica, que es rosa. está cubierta por una película mucosa continua que protege superficie del ácido gástrico que secretan las glándulas del estómago. Cuando la mucosa gástrica se contrae, es lanzada al interior de los pliegues gástricos longitudinales que son marcados hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor. Durante la deglución se forma transitoriamente un canal gástrico entre los pliegues gástricos longitudinales a lo largo de la curvatura menor. Esto se observarse radiográfica y endoscópicamente. El canal gástrico se forma por la firme fijación de la mucosa gástrica a la capa mucosa, que en esta zona carece de capa oblicua. Cuando la mayor parte del estómago está vacía, la saliva y pequeñas cantidades de alimentos masticados y líquidos pasan por el canal gástrico al canal pilórico. Los pliegues gástricos se reducen y desaparecen cuando el estómago se distiende o llena. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] A) Se ha eliminado la pared anterior del estómago para mostrar su interior. Al distenderse el estómago desaparecen los pliegues gástricos longitudinales. A lo largo de la curvatura menor, desde el esófago hasta el píloro, se extienden varios pliegues mucosos longitudinales que forman el canal gástrico por donde circulan los líquidos ingeridos. B) Radiografía del estómago tras la ingestión de una papilla de bario. Obsérvense la onda peristáltica en el estómago y los pliegues gástricos longitudinales de la mucosa. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] RELACIONES DEL ESTÓMAGO  Está cubierto por el peritoneo, excepto donde los vasos sanguíneos discurren a lo largo de sus curvaturas y una pequeña área posterior al orificio del cardias .  Las dos hojas del omento menor se separan y extienden alrededor del estómago para confluir de nuevo, en su curvatura >, forman el omento >.  Anteriormente, el estómago se relaciona con el diafragma, lóbulo izquierdo del hígado y pared anterior del abdomen.  Posteriormente, el estómago se relaciona con la bolsa omental y el páncreas,  la cara posterior del estómago constituye la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental. El colon transverso se relaciona inferior y lateralmente con el estómago mientras discurre a lo largo de la curvatura mayor de este hacia la flexura cólica izquierda  El lecho gástrico, en el cual descansa el estómago cuando en posición decúbito supino, está formado por las estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental. De superior a inferior, el lecho gástrico está formado por la cúpula izquierda del diafragma, el bazo, el riñón y la glándula suprarrenal izquierdos, la arteria esplénica, el páncreas y el mesocolon transverso. Dr. Elar Valdivieso C.

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[Audio]  vista anterior del lecho gástrico, estructuras anatómicas relacionadas con la cara posterior del estómago en posición anatómica. Esta disposición con el omento mayor cortado y reflejado, permite visualizar órganos retroperitoneales.  En la región superior izquierda se observa el lóbulo derecho del hígado y justo por debajo de él, se identifica la vesícula biliar, ambos recubiertos por el peritoneo y en relación con la curvatura mayor del estómago, medialmente, se encuentra la curvatura mayor del estómago, y superior a ella, la tríada portal y el lóbulo caudado del hígado, indicando el contenido del pedículo hepático compuesto por la vena porta, arteria hepática propia y conducto biliar común.  En la región central, desplazando el estómago hacia arriba, se hace evidente el cuerpo del páncreas, cuya posición retroperitoneal lo coloca en contacto estrecho con la pared posterior del estómago. A ambos lados del páncreas, se extienden el omento mayor y el mesocolon transverso, que han sido seccionados para exponer las estructuras profundas.  En el lado derecho de la imagen (correspondiente al lado izquierdo del cuerpo), se identifica la cúpula diafragmática izquierda junto al receso costodiafragmático, el bazo, y las arterias y venas esplénicas, que discurren a lo largo del borde superior del páncreas hacia el hilio esplénico. También se observa la cola del páncreas, que se dirige hacia el hilio esplénico, y el ligamento gastroesplénico cortado, que normalmente conecta el estómago con el bazo y contiene vasos gástricos cortos y vasos gastroepiploicos izquierdos.  Por último, se destaca la región del riñón y la glándula suprarrenal izquierdos, visibles gracias a la elevación del estómago y la sección del peritoneo anterior, mostrando la relación del estómago con estructuras retroperitoneales esenciales en el lecho gástrico. Dr. Elar Valdivieso C.

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[Audio]  Vista anterior de las estructuras del lecho gástrico y sus relaciones peritoneales y vasculares, con el estómago parcialmente movilizado y pliegues peritoneales seccionados se ven las estructuras profundas. Se visualiza las conexiones entre el estómago y órganos vecinos.  En el cuadrante superior izquierdo de la imagen se observa el hígado, parcialmente desplazado hacia la derecha, y en su borde inferior el omento menor, conecta la curvatura menor del estómago con el hígado. La arteria gástrica izquierda, rama del tronco celíaco, se dirige a la curvatura menor del estómago acompañada por el tronco vagal posterior, que proporciona inervación parasimpática. Se aprecia el pilar izquierdo del diafragma y la glándula suprarrenal izquierda, en íntimo contacto con la cara posterior del estómago y el diafragma.  El estómago aparece levantado para exponer estructuras del lecho gástrico. En su curvatura mayor, se observa el ligamento gastroesplénico cortado, a través del cual pasan las arterias gástricas cortas que irrigan el fondo gástrico desde el bazo. Este ligamento conecta el estómago con el bazo, que aparece en color violeta a la derecha de la imagen, por encima del receso costodiafragmático y en relación directa con la cúpula diafragmática izquierda. Aquí también se identifican el ligamento triangular izquierdo y adherencias entre el bazo y el diafragma, lo que indica una fuerte fijación superior del bazo.  Inferiormente, el estómago se encuentra relacionado con el páncreas, el mesocolon transverso y el colon transverso, que forman parte de la base del lecho gástrico. Desde la curvatura mayor del estómago se origina la arteria gastroepiploica izquierda, que discurre hacia la derecha entre las hojas del omento mayor. También se destaca la arteria gástrica posterior, que irriga la cara posterior del estómago, y las arterias y venas esplénicas, que acompañan el borde superior del páncreas hacia el hilio del bazo. Dr. Elar Valdivieso C  El ligamento frenocólico, una banda peritoneal que conecta el ángulo esplénico del colon con el diafragma, ayudando a estabilizar la posición del bazo y del colon en el cuadrante superior izquierdo..

[Audio] Bolsa omental y lecho del estómago. A) La bolsa omental, el omento mayor y el ligamento gastroesplénico se han seccionado a lo largo de la curvatura mayor del estómago, y este se ha reflejado hacia arriba para abrir la bolsa por delante. En el extremo derecho de la bolsa pueden verse dos de los límites del foramen omental: la raíz inferior del ligamento hepatoduodenal (que contiene la tríada portal) y el lóbulo caudado del hígado. B) Se ha extirpado el estómago y la mayor parte del omento menor, y se ha eliminado gran parte del peritoneo de la pared posterior de la bolsa omental que recubre el lecho del estómago con el objetivo de mostrar los órganos situados en el lecho. Aunque las adherencias, como las que unen el bazo con el diafragma en la ilustración, son hallazgos necrópsicoshabituales, no corresponden a la anatomía normal. Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] VASOS Y DEL ESTÓMAGO LA ABUNDANTE VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO origina en el tronco celíaco y sus ramas. La mayor irrigación procede de anastomosis formadas a lo largo de la curvatura menor por las arterias gástricas derecha e izquierda, y a lo largo de la curvatura mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda. El fundus y la porción superior del cuerpo del estómago reciben sangre de las arterias gástricas cortas y de la arteria gástrica posterior. Las venas gástricas presentan una posición y un trayecto paralelos a los de las arterias . Las venas gástricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta hepática. Las venas gástricas cortas y las venas gastroomentales (gastroepiploicas) izquierdas drenan en la vena esplénica, que luego se une a la vena mesentérica superior (VMS) para formar la vena porta hepática. La vena gastroomental derecha desemboca en la VMS. La vena prepilórica asciende sobre el píloro hacia la vena gástrica derecha. Dado que esta vena es muy visible en el individuo vivo, los cirujanos la utilizan para identificar el píloro Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] Arterias del estómago, el duodeno y el bazo. La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago, el estómago, el duodeno superior (porciones superior y descendente alta) y el bazo proviene de la arteria celíaca. Las ramas directas del tronco celíaco están en negrita Dr. Elar Valdivieso C.

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[Audio] LOS VASOS LINFÁTICOS GÁSTRICOS  Acompañan a las arterias a lo largo de las curvaturas mayor y menor del estómago. Drenan la linfa de sus caras anterior y posterior hacia las curvaturas, donde se encuentran los nódulos linfáticos gástricos y gastroomentales. Los vasos eferentes de estos nódulos acompañan a las grandes arterias hasta los nódulos linfáticos celíacos.  La linfa de los 2/3 superiores del estómago drena en los nódulos linfáticos gástricos, a lo largo de los vasos gástricos derechos e izquierdos.  la linfa del fundus y de la parte superior del cuerpo del estómago drena en los nódulos linfáticos pancreatoesplénicos, a lo largo de las arterias gástricas cortas y los vasos gastroomentales izquierdos.  La linfa de los 2/3 derechos del 1/3 del estómago drena, a lo largo de los vasos gastroomentales derechos, en los nódulos linfáticos pilóricos.  La linfa del 1/3 izquierdo de la curvatura mayor drena en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales, que se localizan a lo largo de los vasos gástricos cortos y esplénicos. Dr. Elar Valdivieso C.

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[Audio] INERVACION DEL ESTOMAGO  La inervación parasimpática procede de los troncos vagales anterior y posterior y sus ramos, que llegan al abdomen a través del hiato esofágico.  El tronco vagal anterior, que procede principalmente del nervio vago izquierdo (NC X), entra normalmente en el abdomen como único ramo, se sitúa en la cara anterior del esófago. Se dirige a la curvatura menor del estómago, donde emite ramos hepático y duodenal, que abandonan el estómago en el ligamento hepatoduodenal. El resto del tronco vagal anterior continúa a lo largo de la curvatura menor, dando lugar a ramos gástricos anteriores.  El tronco vagal posterior, más grande, del nervio vago derecho. Entra al abdomen por la cara posterior del esófago y pasa a la curvatura < del estómago, aporta ramos para las caras anterior y posterior del estómago. Emite un ramo celíaco, al plexo celíaco, y continúa a lo largo de la curvatura <, originando ramos gástricos posteriores.  La inervación simpática proviene de los segmentos T6-T9 de la médula espinal, pasa por el plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor y se distribuye formando plexos alrededor de las arterias gástricas y gastroomentales. Dr. Elar Valdivieso C.

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Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DEL ESTÓMAGO 1. Capas de la pared gástrica El estómago tiene 4 capas clásicas del tubo digestivo, pero con especializaciones distintivas: MUCOSA  Epitelio: cilíndrico simple con células mucosas superficiales que secretan moco alcalino (protección frente al ácido gástrico).  Lámina propia: tejido conectivo laxo con glándulas gástricas y células inmunes.  Muscular de la mucosa: dos capas de músculo liso (interna circular y externa longitudinal). SUBMUCOSA  Tejido conectivo denso irregular, con vasos sanguíneos, linfáticos y el plexo submucoso (Meissner). MUSCULAR EXTERNA Tres capas de músculo liso:  Oblicua interna (solo en el estómago)  Circular media  Longitudinal externa  Coordinan la mezcla y vaciamiento del contenido gástrico. Entre las capas hay neuronas del plexo mientérico (Auerbach). SEROSA Mesotelio con tejido conectivo subyacente; recubre completamente el estómago (es intraperitoneal). Dr. Elar Valdivieso C.

[Audio] 2. Zonas funcionales del estómago y sus glándulas CARDIAS Glándulas tubulares y ramificadas con células mucosas; función principal: secreción de moco y protección contra el reflujo. FONDO Y CUERPO GÁSTRICO Glándulas gástricas (fúndicas) rectas y tubulares, desembocan en fóveas gástricas (invaginaciones del epitelio). Contienen varios tipos celulares:  Células principales: secretan pepsinógeno.  Células parietales (oxínticas): secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco.  Células mucosas del cuello: secretan moco soluble.  Células enteroendocrinas: secretan gastrina, somatostatina y otras hormonas.  Células madre: regeneran el epitelio, ubicadas en el cuello glandular. ANTRO PILÓRICO Glándulas pilóricas, tortuosas y ramificadas, predominantemente mucosas. Contienen muchas células G (gastrina) y D (somatostatina). 3. Fóveas gástricas Invaginaciones del epitelio superficial hacia la lámina propia. Su profundidad varía: Cardias y antro: más profundas. Fondo y cuerpo: más cortas (el resto lo ocupan las glándulas fúndicas). Dr. Elar Valdivieso C.